Les minerves, appelées aussi colliers cervicaux, sont des dispositifs médicaux orthopédiques à part entière, permettant d’immobiliser partiellement ou totalement le rachis cervical et la tête en bonne position en cas de lésions des vertèbres cervicales et torticolis musculaire. Leur degré d’immobilisation varie en fonction de la pathologie des structures du cou. Le temps de loisirs et les mentalités des personnes évoluant, la pratique sportive est devenue de plus en plus intensive et est couplée à une recrudescence des traumatismes en médecine du sport (concernant aussi bien les sportifs amateurs ou professionnels). Les cervicales sont ainsi directement concernées par cette augmentation.
Les sports concernés : les accidents “sportifs” domestiques prennent une part très importante dans les accidents avec atteinte cervicale : pratique du trampoline, plongeon dans une piscine avec peu de fond, saut en rivière, jouer dans les vagues (“shorebreak”). Dans le domaine purement sportif, les traumatismes concernent les sports de combat ou les arts martiaux comme la boxe, le karaté, le taekwondo, le judo et la lutte gréco-romaine. C’est aussi vrai dans certains sports collectifs comme le rugby et le hockey. Les sports mécaniques, comme le motocross et les sports automobiles, les sports équestres et les sports extrêmes mettent aussi à rude épreuve les cervicales. Enfin les rameurs, plongeurs, trampolinistes, gymnastes au sol, skieurs et autres cyclistes sont aussi particulièrement exposés.
Les principales causes : certaines prises, postes occupés et chutes s’avèrent particulièrement traumatisantes pour les cervicales, comme les placages à retardement (tête qui heurte violemment la partie haute d’un autre joueur au rugby). La violence des impacts répétés est aussi responsable des lésions cervicales. Citons l’exemple type du boxeur qui reçoit un coup violent pas forcément sur la zone arrière du cou, mais qui engendre une rotation rapide et brusque de la tête et déclenche une contracture musculaire douloureuse. Les conditions météorologiques et la nature des terrains jouent aussi un rôle crucial dans l’apparition des atteintes du cou.
Quelle minerve choisir selon sa blessure ? C1, C2, C3
Les lésions macro traumatiques du rachis cervical haut (ou supérieur)
La lésion macro traumatique du rachis cervical bas (ou inférieur) prédominante
Les lésions micro traumatiques de la colonne vertébrale cervicale
Mal de cou et reprise du sport
La prévention des douleurs du cou au sport
Quelle minerve choisir selon sa blessure ? C1, C2, C3
Dans cet article de blog, nous décrivons l’épidémiologie des pathologies cervicales les plus fréquentes dans le domaine sportif, leurs symptômes et l’importance du rôle des prises en charge orthopédiques efficaces et pérennes que sont les colliers cervicaux dernière génération de haute technicité.
Sur le plan anatomique, la colonne vertébrale cervicale est composée de sept vertèbres «empilées les unes sur les autres», dont les deux premières atypiques ont des rôles bien spécifiques quasi vitaux : la C1, appelée aussi atlas (en référence au dieu grec Atlas qui porte le ciel sur ses épaules), garantit le soutien de la tête. La C2, désignée axis, est vouée à la rotation de la tête. Elles forment le rachis cervical haut.
Quant aux vertèbres cervicales de C3 à C7 (rachis cervical bas), elles ont une structure identique et sont fonctions d’innervation primaire, de ressort, amortissant les contraintes et les vibrations réparties entre les disques cervicaux et articulations du cou, de protection pour la moelle épinière entre autres et de fonction complexe d’informations avec la région anatomique de l’épaule.
La pratique sportive sollicite cette colonne vertébrale cervicale à des degrés divers et l’expose ainsi à des lésions rachidiennes cervicales, qui peuvent être très graves. L’objectif de cette partie est de faire le point sur les symptômes de ces pathologies cervicales sportives et les pistes pour s’en sortir.
Les lésions macro traumatiques du rachis cervical haut (ou supérieur)
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Fracture de l’apophyse odontoïde
Saillie de la C2, appelée communément fracture de l’odontoïde de la deuxième cervicale C2 qui serait la plus fréquente au niveau du rachis cervical supérieur chez le sportif et malheureusement la plus grave car elle peut mettre le pronostic vital en danger par paralysie respiratoire et si le diagnostic est méconnu. On parle dans ce cas de fracture instable. Ce type de fracture atteint aussi bien le jeune sportif débutant lors d’un accident de plongeon par exemple ou le sportif plus âgé lors d’une chute en course cycliste.
Les symptômes de la pathologie : lors du diagnostic, la douleur et la raideur cervicale haute pouvant être accompagnée par un hématome au pharynx senti à la palpation. Un bilan radiologique est obligatoirement effectuéqui montrera le plus souvent le trait d’une fracture avec ou sans déplacement.
Le traitement : En cas de fracture non déplacée ou peu déplacée de la base de l’odontoïde et sans signe neurologique, le traitement est orthopédique par une minerve rigide haute technicité, appelé aussi collier « Philadelphie ou Philadelphia » pour une durée variable et définie par un spécialiste, qui garantit une immobilisation stricte du rachis cervical et un appui mentonnier, occipital, dorsal et sternal. Pour les fractures déplacées de l’odontoïde et/ou présentant un important écart inter fragmentaire et une atteinte du disque C2 C3, le traitement chirurgical est régulièrement indiqué.
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Fracture de l’atlas isolée et non déplacée
Appelée communément fracture C1, est décrite par Jefferson en 1927, d’où son autre appellation fracture de Jefferson stable. Son mécanisme est une compression axiale consécutive à une chute sur l’arrière de la tête, un impact violent ou une forte rotation de la tête.
Les symptômes de la pathologie : les douleurs au niveau du rachis cervical supérieur sans aucun signe neurologique (dans la majeure partie des cas) caractérisent la fracture de Jefferson stable.
Le traitement : l’immobilisation par une minerve rigide haute technicité est recommandée pour une durée moyenne comprise entre 8 à 12 semaines pour une fracture de Jefferson en C1 stable. La chirurgie est normalement réservée aux fractures de Jefferson instables.
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L’entorse grave cervicale C1 C2
Il s’agit d’une lésion instable consécutive à une hyperflexion du ligament transverse qui ne joue plus son rôle de frein postérieur.
Les symptômes de la pathologie : les douleurs et la raideurcervicale la caractérisent mais c’est surtout le cliché radiologique de profil qui la définit par le déplacement excessif de la dent de l’axis et de l’arc antérieur de C1.
Le traitement : elle se traite uniquement par acte chirurgical (arthrodèse C1 C2).
La lésion macro traumatique du rachis cervical bas (ou inférieur) prédominante
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L’entorse cervicale
Elle se définit par l’atteinte partielle dessegments mobiles des vertèbres (distension ou déchirure ligamentaire rachidienne). Son mécanisme peut être une hyperflexion, appelée plus communément « coup du lapin », une extension (comme lors de l’effondrement dans une mêlée au rugby) ou une flexion comme lors d’une décélération brutale.
Les symptômes de la pathologie : la douleur cervicale spontanée et bien précise lors de la palpation confirmée par des clichés radiographiques en position dynamique en flexion et en extension au 10ème jour caractérise l’entorse cervicale.
Le traitement : pendant les 3 premières semaines, le port d’un collier cervical anatomique souple est préconisé en cas d’entorse cervicale bénigne couplé à un traitement kinésithérapique primordiale et précoce. Passé le délais de cicatrisation, un sevrage progressive de la minerve doit être réalisé et un traitement de plus en plus actif avec des exercices de remise en contrainte de la colonne cervicale sera réalisé en rééducation. La minerve avec appui mentonnier lui sera préférée en cas d’entorse cervicale de gravité modérée.
Les lésions micro traumatiques de la colonne vertébrale cervicale
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Les cervicalgies
il s’agit de douleurs plus ou moins aiguës au niveau du rachis cervicale qui peuvent être accompagnées d’un ou de plusieurs autres symptômes. Les mouvements brusques en extension, comme au basketball au volley-ball, peuvent en être les causes. Une position « forcée pas naturelle » comme en cyclisme ou au ski et les erreurs techniques en sont aussi des facteurs d’apparition en part entière. Les sur-entraînements et sur-sollicitations sont aussi propices à leur survenue. L’âge du sportif peut aussi favorisée l’une d’entre elle, l’arthrose cervicale.
Les symptômes de la pathologie : douleur plus ou moins supportable irradiant fréquemment les épaules, la mâchoire, les bras, les doigts,… pouvant provoquer une difficulté à tourner et incliner la tête (torticolis musculaire), des sensations de « décharges électriques », des maux de tête ou céphalées de tension pouvant devenir chroniques si une bonne prise en charge de la cervicalgie n’est pas réalisée rapidement. Enfin de nombreuses études approuvent désormais le fait que ces cervicalgies peuvent aussi être une des causes de vertiges, qui sont plutôt décrits en ce sens non pas comme des vertiges rotatoires mais comme une sensation d’instabilité ou l’impression de « s’enfoncer dans le sol », source de stress et d’anxiété si cette cause n’est pas mise à jour.
Le traitement : La kinésithérapie est le traitement de choix dans ce type de pathologie : mobilisation douce, remise en contrainte, et exercices de détente musculaire aident dans la majorité des cas. Il peut aussi être envisagé dans les pathologies dont l’évolution est lente et la douleur importante, une prescription d’antalgique sur très courte durée et le port d’un collier anatomique semi-rigide ou d’un collier souple en phase aiguë quelques heures par jour (Uniquement suite à un avis médical).
Mal de cou et reprise du sport
Il est bien sur indispensable encore une fois d’avoir des conseils de choix des professionnels concernés (Kinésithérapeutes, chirurgien du rachis, médecins…) pour passer ces étapes en toute sécurité.
- Reprise sportive sans acte chirurgical
Les conditions requises pour la reprise sportive après une lésion cervicale traitée par traitement conservateur sans acte chirurgical sont le retour absolu d’une mobilité et force musculaire convenable et indolore de la colonne vertébrale cervicale, ainsi que la stabilité du rachis complet dans un environnement sportif excluant tout danger toute récidive.
- Reprise sportive après acte chirurgical
La reprise sportive après un traitement chirurgical de lésion cervicale est bien entendu conditionnée par la cause de la blessure, la nature de l’intervention, le risque de récidive, le résultat obtenu et le niveau antérieur de pratique.
La prévention des douleurs du cou au sport
Comme vous l’aurez compris, le mot d’ordre pour contrer ces lésions cervicales est la prévention qui se décompose entre autres comme suit :
- une excellente préparation physique conciliant la musculature et la flexibilité adaptée à chaque type de sport, avec des outils d’entraînements de valeur sûre,
- « l’éducation » en ce qui concerne les dangers,
- un équipement sportif performant spécifique à chaque sport, comme le port du casque en sports de glisse, sports mécaniques,…. le port d’une ceinture lombaire compressive préventive en haltérophilie (car tout problème lombaire a des conséquences aussi néfastes pour les cervicales),
- Un bilan d’aptitude à la pratique d’un sport réalisé par un professionnel de santé (complété par un examen radiographique du rachis cervical, non systématique à l’heure actuelle), n’entraînant pas forcément une inaptitude à la pratique sportive mais une surveillance accrue.
